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Exenteração


A exenteração é definida como a retirada cirúrgica do globo ocular e o conteúdo orbital adjacente a este (músculos oculares, terceira pálpebra, tecido adiposo periocular e pálpebras) tal procedimento está indicado nos casos onde temos neoplasias oculares infiltrativas importantes e ainda em expressivas infecções oculares e orbitais supurativas e crônicas com perda de tecido periocular e ?phthisis bulbi? (degeneração com atrofia do globo ocular) devemos distinguir a exenteração da evisceração nucleação ocular na evisceração apenas o conteúdo intraocular (úvea, lente, retina, vítreo) é removido, como nos casos em que o implante de próteses oculares é desejado, já na enucleação apenas o globo ocular, membrana nictitante e pálpebras são retirados está indicada nos casos de neoplasia intraoculares não infiltrativas, trauma ocular perfurante severo endoftalmite ou panoftalmite incontrolável um dos principais inconvenientes na exenteração é o grande espaço morto originado após o procedimento, principalmente em gatos os quais possuem uma órbita ocular bem profunda os objetivos principais do auto-enxerto (enxerto autólogo ou autóctone) de tecido adiposo são: obter um resultado plástico pós-operatório mais aceitável e diminuir a formação de cavidades importantes que favorecem o aparecimento de infecções, edemas pronunciados e fistulações procedimento cirúrgico: após o paciente ser anestesiado e preparado para cirurgia asséptica (depilação e desinfecção local) inicia-se o procedimento primeiramente através de uma celiotomia média para obtenção de tecido adiposo originário principalmente do ligamento falciforme o fragmento obtido é mergulhado em solução salina balanceada com a adição de 1ml de cefalotina sódica (keflin tm ) depois de realizada a abdominorrafia de rotina inicia-se o procedimento de exenteração do globo ocular afetado com posterior lavagem orbital copiosa utilizando-se solução morna de cloreto de sódio a 0,9% o fragmento de tecido adiposo é então colocado para preenchimento da cavidade orbital e realiza-se a dermorrafia utilizando-se fio inabsorvível sintético 4-0 (foto 1) o paciente é então mantido com antibiótico de amplo espectro via oral durante 8 dias, colírio de ciprofloxacina (biamotil tm ) no olho contralateral e antiinflamatório não esteroidal por 3 dias a retirada de pontos é feita após 10 dias e os animais exóticos devem ser mantidos com colar elisabetano foto 1: aspecto trans-operatório de auto-enxerto de tecido adiposo em um gato foto 2: aspecto pós-operatório imediato foto 3: 4 meses após intervenção cirúrgica conclusão: a exenteração do globo ocular com auto-enxerto de tecido adiposo tem grande aplicabilidade na clínica médica de pequenos animais o tecido adiposo autólogo não induz a reações inflamatórias importantes é um excelente material para preenchimento de cavidades, levando-se em consideração sua rápida organização e baixa taxa de reabsorção.

João Kleinerdr joão alfredo kleiner dvm, msc especialista em oftalmologia e clínica cirúrgica geral acvo ophthalmology course wisconsin, madison ? 1998 e-mail: docjak@vetweb.com.br

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